По классификации болезней Всемирной организации здравоохранения СДВГ входит в перечень состояний, обусловленных минимальными мозговыми дисфункциями, и относится к классу «поведенческих и эмоциональных расстройств», объединяющему различные гиперкинетические расстройства: «расстройство активности и внимания», «гиперкинетическое расстройство поведения», другие гиперкинетические расстройства. Важным диагностическим критерием СДВГ является стабильность симптомов гиперактивности, невнимательности и импульсивности, то есть их сохранение на протяжении как минимум 6 месяцев в различных ситуациях (дома и в школе или детском саду).

Симптомы

Для детей нормально иметь проблемы с концентрацией внимания и поведением в тот или иной период их жизни. Однако дети с СДВГ не перерастают это расстройство. Симптомы сохраняются, могут быть тяжелыми и вызывать трудности в школе, дома или с друзьями.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью наблюдается у детей в возрасте от 3 до 15 лет, но наиболее часто проявляет себя в дошкольном и младшем школьном возрасте. Пик СДВГ приходится на возраст 6 — 7 лет, когда этот синдром становится существенным препятствием для обучения ребенка и его адаптации в детском образовательном учреждении. К 14 — 15 годам гиперактивность постепенно уменьшается, однако не «исчезает» окончательно: если проявления гиперактивности и импульсивности снижаются с возрастом, то нарушения внимания только нарастают.

Также, с неврологической точки зрения, СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. Считается, что некоторые дети, а именно 30%, «перерастают» этот синдром либо приспосабливаются к нему во взрослой жизни. Существует широкий спектр поведения, связанный с СДВГ. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных черт.

Невнимательность

● Ребенок часто неспособен уделять тщательное внимание деталям или делает небрежные ошибки при выполнении школьных заданий или в иных видах деятельности (например, игнорирует или упускает детали, работа неточная).

● Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр (например, с трудом остаётся сосредоточенным во время урока, разговоров или длительного чтения).

● Часто производит впечатление не слышащего обращённой к нему речи (например, кажется витающим в облаках или отсутствующим без какого-либо очевидного отвлекающего фактора).

● Зачастую не до конца следует инструкциям и не завершает школьные задания, домашние дела (например, начинает задания, но быстро теряет фокус и легко отвлекается).

● Часто испытывает сложности в организации заданий и иной деятельности (например, с трудом справляется с последовательными заданиями; затрудняется хранить личные вещи в порядке, неорганизован, плохо распоряжается временем; не укладывается в сроки).

● Обычно стремится избегать заданий, требующих длительного умственного напряжения (например, школьной и домашней работы).

● Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, школьные материалы, карандаши, книги).

● Зачастую легко отвлекается посторонними раздражителями.

● Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях (например, при выполнении домашних обязанностей и поручений).

Гиперактивность и импульсивность

● Зачастую беспокойно двигает или отбивает ритм кистями, ступнями или сидит, извиваясь.

● Часто покидает своё место в ситуациях, когда это не приветствуется (в классе).

● Часто носится вокруг или куда-то карабкается в ситуациях, когда это неприемлемо.

● Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

● Часто суетится, как заведённый.

● Часто проявляет чрезмерную говорливость.

● Зачастую выпаливает ответ, не дослушав вопроса.

● Обычно с трудом дожидается своей очереди.

● Часто перебивает (например, встревает в разговоры, игры или дела; может начать пользоваться вещами других людей, не спросив или не получив разрешения).

По мере того как дети с СДВГ становятся старше, симптомы, которые они испытывают, могут меняться. В некоторых случаях определенные симптомы, наблюдаемые в детстве, могут стать менее проблематичными в подростковом возрасте, в то время как новые симптомы могут возникать на фоне меняющихся обстоятельств, сопровождающих взросление.

У подростков с СДВГ могут появиться другие, более ярко выраженные симптомы:

● трудности с концентрацией внимания на учебе или другой работе;

● частые ошибки при выполнении работы;

● проблемы с выполнением задач, особенно школьных или домашних дел;

● проблемы с организацией задач и тайм-менеджментом;

● часто забывают вещи или теряют личные вещи;

● часто избегает умственные задачи;

● испытывают повышенную фрустрацию и эмоциональную чувствительность;

● проблемы с ориентацией и самоидентификацией в социальных и семейных отношениях;

● усиление конфликтов с родителями из-за симптомов СДВГ.

Важно понимать, что хотя эти симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности могут казаться обычной  «незрелостью», это не так. Симптомы являются частью СДВГ и не имеют ничего общего с уровнем зрелости ребенка.

Сопутствующие (или коморбидные) нарушения/состояния у детей и подростков с СДВГ

От половины до двух третей детей с диагнозом СДВГ также имеют сопутствующие психиатрические расстройства и нарушения развития, включая непослушание и агрессивное поведение, тревожность, низкую самооценку, тиковые расстройства, нарушения моторики, низкую обучаемость и речевые нарушения:

● тревожное расстройство, которое заставляет вашего ребенка беспокоиться и нервничать большую часть времени; это также может вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потливость и головокружение;

● оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — определяется негативным и деструктивным поведением, особенно по отношению к авторитетным лицам, таким как родители и учителя;

● расстройство поведения – оно часто включает склонность к крайне антиобщественному поведению, такому как воровство, драки, вандализм и причинение вреда людям или животным;

● депрессия;

● проблемы со сном — трудно заснуть ночью и нерегулярный режим сна;

● расстройство аутистического спектра (РАС) — влияет на социальное взаимодействие, общение, интересы и поведение;

● диспраксия — состояние, которое влияет на физическую координацию, так же называется синдром «неуклюжего ребенка»;

● эпилепсия — состояние, которое поражает мозг и вызывает повторяющиеся припадки или судороги;

● синдром Туретта – состояние нервной системы, характеризующееся сочетанием непроизвольных шумов и движений (тиков);

● трудности в обучении – например, дислексия.

Причины

Симптомы можно диагностировать в детстве, особенно по отзывам учителей. Но чем больше мы исследуем СДВГ, тем больше людей диагностируют во взрослом возрасте. Исследования Центра нейроповеденческой генетики Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показывают, что около 40% людей с СДВГ также имеют родителей с СДВГ и 20-25% шансов, что братья и сестры также будут диагностированы. Несмотря на то, насколько распространен СДВГ, врачи и ученные до сих пор не уверены, что вызывает это состояние. Считается, что СДВГ имеет неврологическое происхождение.

СДВГ, как правило, передается по наследству, и в большинстве случаев гены, унаследованные от родителей, являются важным фактором в развитии этого состояния. Однако способ наследования СДВГ, вероятно, сложный и не считается связанным с какой-то одной генетической ошибкой.

Исследования также выявили несколько возможных отличий мозга людей с СДВГ от людей без этого состояния. Например, исследования, включающие сканирование мозга, показали, что у людей с СДВГ некоторые области мозга могут быть меньше, тогда как другие области могут быть больше. Другие исследования показали, что у людей с СДВГ может быть дисбаланс уровня нейротрансмиттеров в мозгу или что эти химические вещества могут работать неправильно.

Также некоторые исследования показывают, что снижение уровня дофамина является фактором СДВГ. Дофамин — это химическое вещество в мозге, которое помогает передавать сигналы от одного нерва к другому. Он играет роль в запуске эмоциональных реакций и движений. Другие исследования предполагают наличие структурных различий в мозге. Результаты показывают, что у людей с СДВГ объем серого вещества меньше.

Есть и другие возможные причины почему некоторые люди более подвержены риску СДВГ, в том числе люди:

● родившиеся недоношенными (до 37-й недели беременности) или с низкой массой тела при рождении;

● с эпилепсией;

● с повреждением головного мозга, которое произошло либо в утробе матери, либо после тяжелой травмы головы в более позднем возрасте.

Количественные генетические исследования помогают нам понять этиологические связи, существующие между СДВГ и коморбидными расстройствами с чертами характера, а также раскрыть когнитивные процессы, которые являются промежуточным звеном между генетическими влияниями и поведением. Дальнейшие исследования нужны для понимания процессов, лежащих в основе ассоциированного с СДВГ дефицита когнитивных функций, проявляющегося во времени реакции и ошибках пропуска действия и нарушения инструкции.

В этиологии СДВГ определенную роль играют гены, кодирующие дофаминовую систему, в частности DRD4 и DRD5, а также, о чем свидетельствуют результаты ППА, другие гены, регулирующие нейротрансмиссию и развитие нервной системы, такие как SNAP-25 и CDH13.

Поэтому по данным генетиков о значительном влиянии генетического фактора на изменение когнитивных функций и поведения в целом по типу СДВГ можно говорить примерно в 80% всех случаев.

(Продолжение следует)