Если вы собираетесь ехать в Великобританию или уже находитесь в стране и озаботились собственным здоровьем, важно не запутаться в сложной системе местного здравоохранения. Куда обратиться, чтобы в итоге получить нужные медицинские услуги, как попасть на прием к узкому специалисту и что делать в сложных ситуациях? Разбираемся с врачом Ольгой О’Коннор.
Государственная медицина: что может NHS?
Как известно, в Англии существует государственная система здравоохранения NHS. Здесь можно получить бесплатную помощь по многим проблемам со здоровьем.
На госпитальном уровне клиники можно условно поделить на специализированные (tertiary), например, Chelsea and Westminster/UCLH/Royal London Hospital etc и «районные» или District General Hospitals. Как и в других странах, они отличаются чаще всего размерами, количеством койко-мест и спектром оказания услуг. Как правило, эти два типа клиник работают «в связке», и если пациенту требуется сложное или специализированное лечение, то доктор из районной больницы направляет пациентов на лечение в более крупную клинику. Например, для проведения кардиохирургических операций, трансплантаций или гемодиализа.
Также в Англии существуют клиники, специализирующиеся на той или иной патологии. King’s College Hospital – эксперт в области заболеваний печени, National Hospital of Orthopaedics занимается сложными случаями в ортопедии, а Royal Marsden Hospital является специализированной онкологической больницей. Так что, если вы собрались ехать в Англию и при этом страдаете редким или сложным заболеванием, требующим специальной терапии, есть смысл заранее уточнить, в каких больницах вам смогут помочь. В более простых и частых случаях в первую очередь лучше обратиться в ближайшую клинику по месту жительства.
Для семей с детьми важно наличие детских отделений или детских A&E. Во многих небольших больницах в одном A&E принимают как взрослых, так и детей. Но существуют и специализированные детские клиники с приемными отделениями, где принимают только детей. Или отдельные детские приемные отделения на базе крупных госпиталей. Например, в Лондоне это Specialist Emergency Department Evelina Hospital (крупная детская больница) или детское приемное отделение в Chelsea & Westminster Hospital и ряд других. А вот в известном детском госпитале Great Ormond Street Hospital приемного отделения нет, и попасть туда можно только по направлению от педиатра или другого узкого специалиста.
Важно отметить, что специализированная помощь сконцентрирована не только в столице. Пациентам не надо приезжать за сотни километров в один единственный центр. Крупные специализированные клиники расположены по всей стране. Например, трансплантацию печени проводят не только в Лондоне, но и в Бирмингеме, Кембридже, Лидсе и Ньюкасле.
Существует большое количество разных шкал (CQC rating, Telegraph’s NHS tracker, Newsweek’s ranking), по которым можно проверить рейтинг госпиталя, но (как и в случае оценки школ) тут много подводных камней. И если специалисты, работающие в больницах, чаще всего сопоставимы по уровню (если мы говорим об уровне консультантов в постоянном штате), то, к сожалению, в плане организации, дефицита кадров, финансирования и patient experience медучреждения могут значительно отличаться. Причем это не всегда зависит от размера клиники, а скорее связано с эффективностью менеджмента в организации как локально в отделениях, так и на уровне CEO и топ-менеджмента больницы. Так, есть хорошие небольшие районные больницы, которые эффективно работают, имеют полный набор специалистов и высокие рейтинги по отзывам пациентов.
Важно знать, что в целом в Великобритании пациент может выбрать больницу, в которой он хочет проходить лечение. Поэтому, если вы хотите попасть в конкретный госпиталь, то стоит это обсудить со своим врачом общей практики GP. В случае необходимости консультаций у узких специалистов также помните: пациент вправе запросить «второе мнение» (second opinion). И если есть вопросы по назначенному лечению, диагнозу или нужно уточнение, то можно попросить направление к другому специалисту. Но тут важно отметить: «second opinion» все же не стандартная процедура, и применяется чаще для редких, сложных заболеваний или в случаях юридических споров.
Частная система: кто есть кто?
Несмотря на очевидные плюсы универсальной и доступной для любых слоев населения NHS, у государственной системы есть большое количество минусов. Сложности записи к GP, долгое ожидание приема специалистов, частые отмены или переносы рутинных операций и консультаций, очереди в приемных отделениях и так далее. Поэтому все чаще люди обращаются к частным врачам либо через медицинское страхование, либо оплачивая консультации и лечение напрямую. Но так как вариантов частных медицинских услуг становится все больше, пациенту зачастую непросто сориентироваться, куда и к кому обратиться. Давайте разберем некоторые подводные камни и варианты выбора доктора или клиники.
Pavel Danilyuk/Pexels
Пожалуй, главная составляющая успешного лечения – квалификация специалистов. Для того чтобы иметь право работать в Англии, врачу как минимум нужно получить регистрацию GMC. Ее дают либо после окончания медицинского института в Великобритании, либо, если врач учился за рубежом, по итогам нострификации диплома и сдачи экзаменов. Далее следует очень долгий и трудный процесс получения специализации: минимум 5 лет для врачей общей практики и примерно 10-12 лет для узких специалистов. Но часто процесс затягивается, например, когда врач решает писать научную работу (PhD) или хочет получить дополнительный опыт по выбранной теме и берет время на fellowship.
Во время тренинга врач работает и получает опыт в разных аспектах выбранной специальности, а также сдает многоэтапные экзамены. Будь то врач GP или узкий специалист, он ротируется по разным больницам и отделениям в пределах определенного географического региона. Таким образом, получая опыт работы как в небольших районных клиниках, так и в крупных узкоспециализированных многопрофильных центрах. После завершения такого тренинга и соответствуя всем требованиям колледжа (экзамены, портфолио, необходимое число операций/процедур/часов практики/отзывы коллег и пациентов), врач включается в Specialist Register.
Поэтому, выбирая частного доктора, важно узнать его статус на сайте GMC. Там вы найдете и информацию о том, состоит ли он в Specialist Register. Также можно проверить, кто ответственен за регулярный процесс revalidation (системы проверки компетенции врача). К сожалению, есть частные врачи, которые называют себя консультантами, но по факту не состоят в регистре специалистов. И ревалидизацию для них проводят не клиники, а рекрутинговые агентства. До Брексита выпускники медицинских университетов из стран EU достаточно легко получали подтверждение диплома, регистрацию и приезжали работать в UK.
Почему же это важно?
В мире разная продолжительность медицинского обучения на специалиста и разные стандарты образования. Так, в некоторых восточно-европейских странах ординатура по специальности «Педиатрия» до сих пор занимает всего 2 года, а в Англии и во многих странах Западной Европы, чтобы стать педиатром, требуется 7-8 лет постдипломного образования. Хирург-травматолог, прошедший обучение на небольшом острове в Греции, в любом случае будет иметь другой набор навыков, в отличие от специалиста, обучавшегося в крупном городе с высоким уровнем травматизма и аварий. И это относится к большинству специальностей.
В Великобритании в крупных больницах работают врачи из таких стран, как Швейцария, Дания или Голландия. Казалось бы, зачем приезжать в Великобританию, когда в их странах медицинская система считается более эффективной? Ответ есть: многие врачи едут за опытом. В относительно маленьких странах, тем более, если врач работает только в одной клинике, не так много возможности получить широкий опыт или научиться распознавать редкие случаи. Поэтому советуем обращать внимание на то, где учился специалист, проходил тренинг, является ли он членом Колледжей (определяется по буквам после имени – FRCS для хирургов, MRCOG/FRCOG для гинекологов, MRCGP для семейных врачей GP, и т. д. Конечно, есть много хороших консультантов, которые проходили постдипломное образование вне Великобритании, но зачастую это уже врачи с мировым именем, специально приглашённые для работы в стране.
Врачи NHS: сложные случаи и стрессоустойчивость
В частной системе также в большинстве случаев рекомендуется выбирать специалиста, практикующего как консультант в NHS, а не только занимающегося частной практикой. Дело в том, что частная медицина в целом неохотно занимается рискованными, редкими и сложными случаями. И количество пациентов, и сложность случаев в частной практике значительно ниже, чем в NHS. А врачу необходимы серьезный опыт и регулярная практика. Иначе есть риск, что он может что-то просто пропустить. В NHS же доктор регулярно сталкивается с тяжелыми случаями, учится реагировать на стрессовые ситуации.
Так, частные пластические хирурги, занимающиеся аугментацией груди, в NHS практике делают сложнейшие реконструкции после онкологического лечения, ожогов и серьезных травм. Травматологи, которые в частной практике делают замены коленных суставов, в NHS работают со сложной реконструктивной ортопедией. Акушер, ведущий частные неосложненные роды, в NHS занимается беременностями высокого риска. А педиатр, который на частном приеме в основном смотрит простые, неургентные случаи, на дежурствах в NHS сталкивается с диабетом, опасными инфекциями и редкими детскими болезнями.
Поэтому рекомендация: смотреть, где еще работает ваш частный консультант, и выбирать врачей, либо совмещающих частную и NHS практику, либо отработавших многие годы в NHS, прежде чем полностью уйти в частную медицину. Все же медицина для большинства врачей – это призвание, и в госсекторе у них есть возможность помогать нуждающимся, приобретать опыт лечения, инструменты для научной работы, преподавания и профессионального развития. Очень сложно представить отличного консультанта-реаниматолога, работающего исключительно в небольшой частной приемной. Но нередко грамотные специалисты совмещают работу в NHS с частным приемом.
Размер и «бренд» частной клиники действительно имеют значение
Чаще не рекомендуется обращаться в маленькие или организованные по национальному признаку (французские/прибалтийские/американские/и т.д.) клиники. Либо, если вы решили обратиться в подобное медучреждение, стоит проверить, зарегистрированы ли специалисты в реестре, работают или работали ли они как консультанты в NHS, какие у них есть механизмы направлений, когда требуется мнение иных врачей. Можно также уточнить, является ли консультант членом колледжей или специальных ассоциаций, как он поддерживает свою компетенцию и какие в клинике механизмы проверки качества помощи. Имеет смысл спросить о медицинской страховке клиники и специалистов и об аккредитации лаборатории.
Консультации с врачами без регистраций и/или не состоящими в Specialist Register всегда проходят на свой страх и риск. Медицинскую страховку такому доктору получить практически невозможно, и в целом подобная практика не совсем легальна. Еще хуже обстоят дела с врачами, приезжающими на «гастроли», которых рекламируют как суперспециалистов. Действительно хорошие врачи дорожат своей репутацией, имеют большое количество пациентов, обычно загружены работой и не поедут в рекламные гастрольные туры.
В более крупных клиниках, в известных частных медицинских «брендах» больший выбор специалистов, у врачей есть возможность при необходимости направлять пациентов в другие отделения, и отбор персонала в такие медучреждения обычно строже. Также, как сказано ранее, тренинг специалиста очень долгий, и за это время, ротируясь по отделениям и больницам, врач «обрастает» контактами, как и в любой другой индустрии, формирует свой network и потом может направить пациентов уже к проверенному специалисту или попросить у него совета.
Но внимание! «Откаты», принятые в восточно-европейском понятии, в крупных частных клиниках, как правило, не работают. Консультант получает зарплату по тарифу, и никаких дополнительных оплат за исследования и назначения нет. Как сказал один знакомый успешный консультант-профессор, работающий в университетской больнице NHS и в частной практике, «я не делаю частно того, что не делал бы по NHS». Принципы медицинской этики должны соблюдаться в частном здравоохранении так же, как и в государственном.
В некоторых частных клиниках есть возможности проведения клинических исследований, а в каких-то больницах есть приемные отделения/urgent care centres и даже небольшая реанимация. С серьезной критической ситуацией рекомендуется обращаться только в A&E в NHS больнице. Но если ситуация не критическая и вам не хочется долго ждать очереди в NHS, то urgent care centre в частной клинике может помочь. Правда, частные Urgent Care Centres не работают по ночам и часто не принимают по выходным.
Отдельная тема – совмещение частной и госмедицины. Такие варианты тоже существуют. Частный GP может вас направить к консультанту по NHS, и нередко частный консультант может порекомендовать лечение, которое доступно по NHS.
