Однако, если женщины запрограммированы обществом задумываться о возрасте с ранних лет, мужчины напротив, часто игнорируют первые признаки старения. «Эстрогеновая защита» сердечно-сосудистой системы, отдаляющая возникновение гипертонии и повышения холестерина у женщин до наступления менопаузы, у мужчин отсутствует, поэтому рост рисков возникновения инфаркта и инсульта начинается у них на 10-15 лет раньше.
Чаще, чем хотелось бы, можно слышать истории о том, как мужчина годами живёт с давлением 180/120, «сбивая» его какими-то случайными таблетками, без системно подобранной терапии, что само по себе является тикающей инсультной или инфарктной бомбой и фактором развития эректильной дисфункции.
Социальные установки подавления стресса – нужно «быть сильным», «man up», «boys don’t cry» – не только сами по себе негативно влияют на возникновение депрессий, проблем с потенцией и кардиоваскулярных, но и мешают банально обратиться к врачу, ведь это может расцениваться запрограммированным подсознанием, как проявление слабости. Порой пациенту приходится преодолеть довольно серьезный психологический барьер, или испытать на себе пугающие последствия «заметания проблем под ковёр», прежде чем записаться на прием.
Какие же изменения происходят в организме мужчины после 40 лет?
Вот далеко не полный список изменений и связанных с ними последствий. Как видно, всё взаимосвязанно и представляет собой некий замкнутый круг.
| Возрастные изменения | Связанные с ними процессы |
| снижение мышечной массы и увеличение жировой | инсулинорезистентность, риск диабета, снижение уровня тестостерона, гипертония, атеросклероз, эректильная дисфункция |
| снижение уровня тестостерона | снижение мышечной массы, эректильная дисфункция |
| повышение инсулинорезистентности, развитие диабета | гипертония, атеросклероз, эректильная дисфункция |
| повышение уровня холестерина | атеросклероз, гипертония |
| накопление отрицательного влияния стресса | депрессия, инсулинорезистентность, эректильная дисфункция |
| развитие артроза и грыж мезпозвоночных дисков | гиподинамия со всеми вытекающими последствиями |
| гиподинамия, курение, алкоголь | снижение мышечной массы и увеличение жировой, повышение уровня холестерина |
С чего начать лечение гипертонии или проблем с потенцией?
К какому же врачу бежать, если всё взаимосвязано?
Я сторонник холистического метода, когда человек рассматривается как сложная единая система физического и психического состояния, неразрывно связанная с контекстом прошлого опыта и текущих обстоятельств. Организм – это не только совокупность частей тела и органов!
При таком подходе полезно идти от простого к сложному:
- узнать историю пациента и то значение, которое он придает своим жалобам,
- тщательно собрать анамнез, с учетом социальных факторов, привычек, диеты, физической активности,
- осмотреть пациента и сделать базовые, но подробные, анализы и исследования, расширенные в сторону тревожащих симптомов.
Собрав необходимую информацию и придя к диагнозу, необходимо вместе с пациентом найти совместный план действий – будь то консультация специалиста или изменение образа жизни, физическая активность, здоровое питание. Совершенно бессмысленно просто диктовать сидящему напротив человеку список рекомендаций, если у него нет никакого намерения или возможности этому следовать. Однако в обсуждении образа жизни пациент нередко сам находит неожиданные решения и пути к переменам.
В настоящее время существует немало клиник, предлагающих чекапы, то есть комплексное обследование организма для диагностики заболеваний (термин происходит от check up – проверка). Причем, в разных медучреждениях методы разнятся: некоторые из них просто «забрасывают» пациента дорогостоящими анализами и исследованиями, в других же человек рассматривается индивидуально, внимание уделяется не только анамнезу пациента, но существует вдумчивый и заинтересованный подход.
Порой даже при минимальных отклонениях в результатах, в заключении чекапа написано “see your GP”, что называется, back to square one. Минус «технического» чекапа в том, что он часто выявляет какие-то отклонения сомнительной клинической значимости и приводит к общим рекомендациям или направлению к специалисту. К сожалению, встречаются пациенты (часто пожилые), которые, повидав за свою жизнь немало специалистов, носят за собой багаж разнообразных разрозненных фрагментарных назначений, сделанных в разное время разными врачами. Часто такие предписания уже потеряли актуальность и даже вступают между собой в неприятные взаимодействия.
Холистический подход к мужскому здоровью подразумевает мультидисциплинарность, то есть координированные усилия разных специалистов: GP, уролога, кардиолога, диетолога, психиатра, физиотерапевта, персонального тренера и т.д., а также continuity of care – последовательность, целостность лечения, что является важным индикатором качественного индивидуализированного медицинского ухода.
Мария Наймарк
Семейный врач, GP
https://t.me/vrachlondon
