Почему Вы выбрали именно детскую дерматологию и аллергологию?

Я всегда мечтала стать педиатром, и когда проходила стажировку по педиатрии здесь, в Великобритании, заметила, что именно эта область медицины очень недофинансирована и, на мой взгляд, недооценена. Поэтому подумала, что, развив в себе экспертные знания в таких направлениях, смогу помочь многим пациентам с проблемами.

Дело в том, что состояние кожи у детей оказывает глубокое влияние не только на их физическое здоровье, но в ещё большей степени на уверенность в себе, успехи и общее качество жизни. Кожное заболевание у ребенка порой значительно сказывается на качестве жизни всей семьи. И я почувствовала, что, занимаясь такими проблемами, смогу по-настоящему помочь этим семьям и реально изменить их жизнь.

С какими тревогами родителей Вы сталкиваетесь чаще всего?

Родители очень часто переживают, что именно питание вызывает у ребёнка кожные проблемы, аллергические реакции или даже другие заболевания. Это абсолютно понятно, потому что еда — именно то, что родители дают ребёнку сами, и создаётся ощущение, как будто они сами «запускают» проблему. Однако в большинстве случаев это не так: кожные проявления и другие симптомы чаще имеют иные причины и не связаны напрямую с питанием.

Что бы Вы хотели, чтобы каждая мама знала о коже и аллергиях у детей?

Мы живём в то время, когда тема аллергии вызывает у родителей особенно много тревоги. В Великобритании было проведено большое количество исследований, в рамках которых опрашивали родителей, и примерно каждый третий из них считает, что у его ребёнка есть аллергия на тот или иной продукт. В действительности реальная распространённость пищевой аллергии значительно ниже, около 3—5%. Безусловно, это тоже немало, но речь не идёт о каждом третьем ребёнке.

У детей могут наблюдаться самые разные проблемы от сыпи до боли в животе, головные боли, изменения поведения и другие симптомы. Нередко родители воспринимают такие проявления как признак аллергии, но в большинстве случаев они не являются этим заболеванием. Однако все жалобы всегда важно внимательно обсудить с врачом, поскольку иногда они могут указывать на другие скрытые проблемы со здоровьем.

В чём ключевые отличия подготовки дерматолога и аллерголога в Великобритании по сравнению с постсоветским пространством?

Главное отличие заключается в том, что в Великобритании подготовка врача длится значительно дольше. В России после окончания шестилетнего обучения в медицинском институте врач может стать специалистом примерно за 2–4 года. В Великобритании после окончания медшколы выпускники сначала проходят так называемую Foundation Programme — двухлетнюю программу, в ходе которой они работают в разных областях медицины, и только после этого начинается собственно специализированное обучение, значительно более продолжительное, чем на постсоветском пространстве.

Подготовка специалиста-педиатра после получения диплома мединститута длится примерно семь лет. Кроме того, многие врачи делают перерывы в обучении, чтобы написать диссертацию, получить дополнительный опыт, которого нет в программе, или поработать за границей. В итоге для большинства врачей путь до уровня консультанта занимает около десяти лет.

Прежде чем специализироваться в аллергологии и дерматологии, я в течение шести лет работала в острой педиатрии, неонатологии, детской реанимации и детской респираторной медицине. А также проводила developmental assessments и наблюдала, как дети растут и развиваются. Всё это позволило мне глубоко изучить детскую физиологию и общее состояние здоровья ребёнка. Такой опыт даёт возможность не зацикливаться на одной проблеме, а подходить к лечению ребёнка холистически. Даже если аллергия исключена, всё равно надо решать, как помочь ребёнку избавиться от симптомов, с которыми он и его родители обратились к аллергологу.

Второе отличие заключается в том, что весь процесс подготовки в Великобритании строго стандартизирован. В течение тренинга врач не только сдаёт экзамены, но и ведёт портфолио, демонстрируя разностороннее профессиональное развитие. Кроме того, все консультанты проходят ежегодную Appraisal — регулярную профессиональную оценку врача, в ходе которой анализируется вся клиническая работа, обучение, развитие профессиональных навыков, безопасность пациентов и план дальнейшего профессионального роста, независимо от стажа или уровня. Такая ежегодная аттестация — не просто формальность: её проходит и молодой начинающий врач, и ведущий профессор. Считаю, что это очень правильный подход, который поддерживает высокий уровень подготовки и профессиональной ответственности.

Почему в британской медицине так много внимания уделяется клиническому мышлению и доказательной базе?

Акцент на клиническое мышление и доказательную базу обусловлен несколькими ключевыми причинами. Прежде всего — это историческая традиция. Великобритания сыграла центральную роль в формировании доказательной медицины, и такие структуры, как NICE, сделали критическую оценку доказательств основой клинической практики, а не формальностью.

Второй фактор — устройство NHS. Система работает в условиях ограниченных ресурсов, поэтому от врача ожидается взвешенное принятие решений. Избыточные обследования и лечение без показаний рассматриваются как потенциальный вред для пациента и системы.

Третья причина — безопасность пациента. Врачей учат не слепо следовать протоколам, а анализировать клиническую картину, вероятности диагнозов и альтернативы: ошибки чаще связаны с отсутствием мышления, а не знаний.

Наконец, важен профессиональный и юридический контекст. Клинические решения должны быть логически обоснованы и опираться на доказательства, чтобы врач мог чётко объяснить свои действия.

Таким образом, клиническое мышление и доказательная медицина в Великобритании являются практическим инструментом качественной и безопасной медицинской помощи.

Какие различия в подходах к диагностике и лечению чаще всего замечают семьи, переехавшие в Великобританию?

Одно из ключевых и принципиальных отличий заключается в том, что в Великобритании, особенно в педиатрии, мы редко опираемся на большое количество анализов. Диагноз ставится на основании подробного клинического анамнеза и клинической картины при осмотре ребёнка. Очень часто родители, особенно из постсоветского пространства, ожидают назначения множества обследований. Однако во многих ситуациях такие тесты, во-первых, не показаны, во-вторых, не дают полезной информации, а в некоторых случаях могут даже навредить.

Второе важное отличие связано с подходом к лечению. Как однажды сказал мне один коллега из постсоветского пространства, там практически невозможно прийти к врачу и уйти без рецепта — пациенту обязательно что-то назначат. Во многом это отражает особенности медицинской культуры и ожиданий. И мы не раз обсуждали: эффект плацебо тоже работает.

Например, при обычной вирусной инфекции у ребёнка в Великобритании мы, как правило, рекомендуем только парацетамол или ибупрофен для облегчения симптомов. В то же время во многих странах детям назначают большое количество медикаментов, эффективность которых не доказана. Классический пример — противовирусные препараты, которые широко используются на постсоветском пространстве, но на протяжении многих лет изучались и в итоге показали отсутствие эффективности. Независимо от того, принимается такой препарат или нет, течение обычной вирусной инфекции, как правило, занимает около двух недель.

В целом именно эти два аспекта — минимизация ненужных обследований и рациональный, доказательный подход к лечению — составляют основные различия.

Родители, выросшие в разных медицинских системах, по-разному воспринимают диагностику и риски. Как исторически и профессионально сложились отличия в подходах к аллергии и кожным заболеваниям у детей в постсоветских странах и в Великобритании? И как Вы помогаете семьям адаптироваться к более взвешенному подходу?

Многие родители из постсоветского пространства испытывают недоверие к британской медицине и британским врачам. Это объясняется тем, что попасть на консультацию к специалисту в NHS крайне сложно, а в частном секторе услуги стоят дорого. Многие родители не осознают, что в подавляющем большинстве случаев GP в стране — это высококвалифицированные специалисты, которые точно знают, когда необходимо направить пациента на дополнительное обследование.

Я придерживаюсь принципа open—door policy. Если появляются новые вопросы или тревожные симптомы, родители могут звонить или писать — я отвечаю в течение пары дней. Кроме того, стараюсь назначать осмотры чаще, чем обычно в Великобритании, чтобы снизить тревожность и дать родителям чувство контроля.

Есть ли элементы постсоветской медицинской школы, которые Вы считаете ценными и используете в своей практике?

Мне близка привычка постсоветских врачей проявлять настойчивость в диагностике и не бояться искать нетипичные проявления заболеваний. Я сочетаю это с современными международными протоколами, чтобы лечение было одновременно точным, безопасным и персонализированным.

Когда я училась в Москве, нам очень подробно рассказывали о важности здорового питания и о разных группах продуктов, и я до сих пор это прекрасно помню. В Великобритании же в 1990—2000-е годы этому практически не учили, а сама идея значимости микробиома кишечника сравнительно новая. Бывает, пациенты знают об этом больше, чем врачи. Сейчас очень популярны пробиотики, но мы давно знаем, что ферментированные продукты, такие как кефир и квашеная капуста, зачастую гораздо полезнее и при этом значительно дешевле любых пробиотиков.

Чем кожа ребёнка принципиально отличается от кожи взрослого?

Кожа ребёнка значительно отличается от кожи взрослого человека, и это делает её особенно уязвимой, требующей особого ухода. Она тоньше, её барьерные функции ещё не до конца сформированы, поэтому она быстрее теряет влагу и сильнее реагирует на внешние раздражители. Иммунная система кожи ребёнка также более чувствительна, из-за чего легко развиваются воспаления и аллергические реакции. Кроме того, поверхность тела ребёнка относительно массы значительно больше, чем у взрослого, что делает детей более восприимчивыми к обезвоживанию и перегреву.

Всё это означает, что детскую кожу нельзя лечить и защищать так же, как взрослую: требуется мягкий, деликатный уход, бережное очищение и специально подобранные безопасные средства, чтобы поддерживать её здоровье и естественную защиту. Правильный уход в детстве помогает не только предотвращать заболевания, но и закладывает фундамент для здоровой кожи в будущем.

Кожа ребёнка гораздо лучше восстанавливается даже после достаточно серьёзных повреждений. Например, даже если у ребёнка была тяжёлая экзема или акне, изменения могут быть очень выраженными в тот момент. Однако при правильном лечении большинство детей со временем вырастают с совершенно здоровой кожей.

Какие кожные проявления действительно требуют внимания врача?

В острой фазе любая сыпь с пузырьками или так называемая петехиальная сыпь — мелкие красные или фиолетовые точки на коже — требует немедленного внимания. Родителям следует незамедлительно обратиться с ребёнком в отделение неотложной помощи. На практике именно дерматологическая неотложная ситуация встречается крайне редко, но некоторые состояния действительно могут быть опасными, и именно поэтому их важно не пропускать.

Ну и, конечно, если ребёнок в целом плохо себя чувствует, например, у него высокая температура, вялость, затруднённое дыхание, помутнение сознания — это должно служить красным сигналом для родителей: нужно немедленно обратиться к врачу.

В каких ситуациях можно наблюдать, а когда важно не откладывать визит к специалисту?

Если состояние не сильно беспокоит ребёнка и врач, например GP, не видит поводов для тревоги, за ситуацией можно спокойно наблюдать. Но когда страдает общее самочувствие, а также качество жизни ребёнка, когда у врача есть сомнения или диагноз не установлен, консультация специалиста всегда будет полезной.

Почему термин «диатез» до сих пор так распространён?

Термин «диатез» исторически используется в русском языке для описания предрасположенности ребёнка к определённым заболеваниям, особенно аллергическим или воспалительным состояниям кожи. Обычно под диатезом подразумевают повышенную чувствительность организма к внешним или внутренним факторам: пище, окружающей среде, инфекциям.

Часто родители слышат этот термин от педиатров или родственников, потому что он укоренился в медицинской и бытовой речи в странах постсоветского пространства.

Современные специалисты предпочитают использовать точные термины, такие как экзема, аллергия или атопический дерматит.

В Англии я уже давно не встречала диагноз «диатез», потому что сам по себе он не даёт точной информации о причинах симптомов и не является настоящим диагнозом. Родителям важно понимать, что вместо расплывчатого слова «диатез» врачи стараются определить конкретную проблему, чтобы ребёнку назначить правильное лечение и облегчить его состояние.

Атопический дерматит — это диагноз на всю жизнь или состояние, с которым можно научиться жить?

В научной литературе и информационных материалах для родителей можно прочитать, что большинство детей со временем «вырастают» из экземы, и я могу подтвердить: это действительно так. Тем не менее, поскольку я лечу большое количество детей с тяжёлой экземой, то часто вижу семьи, которым говорили, что их ребёнок «вырастет» из экземы, но этого не произошло. Когда такие родители обращаются за специализированной помощью, экзема нередко оказывается довольно сложной для лечения. Поэтому чем раньше начинать терапию, тем проще достичь оптимального контроля, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, а жизнь семьи оставалась спокойной.

Какие ошибки в уходе за кожей Вы видите чаще всего?

Если у ребёнка здоровая кожа, она не требует какого-либо специфического ухода, за исключением, пожалуй, использования солнцезащитных средств. В случае детей с экземой часто наблюдается нежелание родителей применять стероидные кремы, несмотря на очевидные показания к ним.

Поговорим об аллергии и гипердиагностике. Почему не каждая сыпь или покраснение — это аллергия?

Часто покраснение и сыпь у детей возникают не из-за аллергии, а в результате механического раздражения, инфекции или сухости кожи. С физиологической точки зрения детская кожа значительно более предрасположена к воспалительным процессам. Как правило, только врач может точно определить, есть ли повод подозревать аллергию.

Когда действительно нужны аллергопробы, а в каких случаях они не добавляют ясности?

Это хороший вопрос. Аллергические тесты должны проводиться только специалистом, потому что их интерпретация довольно сложна и существует много недопониманий по поводу того, что такое аллергия.

Некоторые продукты, например цитрусовые и клубника, содержат гистамин — химический мессенджер, который может вызывать лёгкую сыпь. У маленьких детей это часто связано с незрелостью эпидермиса, а не с аллергией. Истинная аллергия на такие продукты встречается крайне редко, поэтому тесты обычно не нужны. При незначительной сыпи достаточно использовать барьерный крем до и после еды. Именно поэтому анамнез играет ключевую роль, и часто, подробно расспросив родителей, мы получаем историю болезни, которая совсем не соответствует аллергическому заболеванию.

Большинство аллергологов с уверенностью скажут, что тесты на аллергию следует проводить только у специалиста. Часто результаты тестов могут быть ложноположительными, но это не означает наличие клинической аллергии. В моей практике было много случаев, когда ребёнку делали многочисленные аллергические тесты, и на основании результатов советовали исключить из рациона несколько продуктов. В итоге это причиняло ребёнку существенный вред.

Даже полностью отрицательный или негативный тест на аллергию лишь исключает один тип реакции, так называемую немедленную аллергическую реакцию, но не исключает другие медицинские состояния. И иногда тесты на аллергию могут быть вреднее, чем полезнее, если их проводить неправильно. Если вы планируете делать тест на аллергию, я рекомендую обращаться только к специалисту.

Может ли аллергия со временем изменяться или исчезать?

Да, конечно, дети могут вырасти из некоторых аллергических заболеваний. Например, одна из самых частых аллергий — на молоко или яйцо. Примерно у 90% детей к школьному возрасту эти аллергии проходят, и они могут безопасно употреблять молоко и яйца. Однако крайне важно не полагаться на случай, а проходить регулярные проверки у аллерголога, который сможет определить, когда именно безопасно вводить эти продукты в рацион.

Что касается аллергии на орехи, прогноз, к сожалению, не столь благоприятный. Только примерно 10–20% детей со временем вырастают из этой аллергии.

Насколько питание действительно влияет на кожные проявления?

Конечно, любой ребёнок должен получать сбалансированное и разнообразное питание, богатое белками, полезными жирами и углеводами. К сожалению, в Великобритании широко распространены обработанные и сильно переработанные продукты, и я часто вижу детей с плохим рационом. Известно, что диета с высоким содержанием обработанных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом, то есть сладостей, предрасполагает детей к развитию различных хронических заболеваний.

Если у ребёнка имеется немедленная (IgE) аллергия на продукты, их следует строго избегать, так как они могут вызвать не только сыпь, но и опасные для жизни реакции. Существуют также редкие состояния, например целиакия, при которых у детей возникает сыпь; при таком диагнозе необходимо исключить пшеницу.

Когда ограничения в рационе оправданы, а когда могут навредить?

Ограничения в питании ребёнка оправданы только по рекомендации врача-специалиста. Если мы исключаем какую-либо важную пищевую группу, например пшеницу или молоко, ребёнку обязательно показана консультация диетолога, который проанализирует весь рацион и оценит его полноценность.

Часто родители сами меняют рацион ребёнка. Я понимаю, почему они так поступают, но самостоятельное вмешательство бывает необоснованно и может навредить. Если вы исключили какую-либо еду, обязательно проконсультируйтесь с детским диетологом, чтобы убедиться: рацион остаётся полноценным.

Это может звучать невероятно, но мне приходилось лечить ребёнка с квашиоркором — белково‑энергетической недостаточностью, которая в западном мире практически не встречается и характерна только для голодающих стран Африки. И это происходило в Лондоне!

Как родителям сохранить баланс между внимательностью и спокойствием?

Я считаю очень важным иметь врача, которому вы можете доверять. Это не обязательно должен быть специалист. Большинство GP в этой стране хорошо осведомлены и высококвалифицированны. Если у вас есть какие-либо опасения или вы прочитали в интернете то, что вызывает беспокойство, необходимо иметь возможность обсудить это с врачом.

Как правильно подбирать и использовать эмоленты?

Самый лучший эмолент для вашего ребёнка — тот, который подходит именно вашему ребёнку: текстура, запах и консистенция должны нравиться и ему, и вам. Поскольку мы рекомендуем использовать эмоленты три, иногда четыре раза в день, очень важно, чтобы средство было удобным и приятным в применении.

Ни одна фармацевтическая или косметическая компания не проведёт исследования, сравнивающие один эмолент с другим, поэтому нет научных доказательств, что один крем лучше другого. Иногда эмолент за 3 фунта так же эффективен, как крем за 30 фунтов. Главное — количество используемого средства и регулярность его использования.

Почему гормональные средства вызывают столько страхов?

Топические кортикостероиды — это лекарства, которые применяются уже около 70 лет. Когда они только появились, то были очень сильными, легко всасывались и могли попадать в кровоток, влияя на другие органы. При этом препараты оказались эффективными, и их часто использовали слишком активно. Со временем врачи, к сожалению, через печальный опыт узнали о серьёзных побочных эффектах. Сегодня препараты значительно изменились: современные топические кортикостероиды действуют только на кожу и не попадают в кровоток, поэтому системные побочные эффекты не встречаются.

Важно помнить, что в Великобритании все препараты, доступные без рецепта, ограничены 1%-ным гидрокортизоном, который очень слабый и безопасный. Любой специалист, назначающий топические кортикостероиды, должен объяснить, как, когда и в каком количестве их использовать, в каких случаях прекращать или продолжать лечение. Стероидные кремы безопасны при условии правильного применения под контролем врача.

Всегда ли «натуральное» означает безопасное для детской кожи?

К сожалению, нет. В некоторых культурах, например, очень популярно использование оливкового или кокосового масла для смазывания кожи. Если кожа здоровая, это не причиняет вреда, но когда у ребёнка есть кожные заболевания, применение таких масел, как правило, не ведёт к значительному улучшению. Иногда может показаться, что кожа становится лучше после смазывания, но это лишь означает, что улучшение, скорее всего, произошло бы и без масла.

Поэтому когда меня спрашивают, можно ли использовать оливковое масло для смазывания кожи, я отвечаю: «Если кожа здоровая — да, конечно. Но если цель — лечение экземы или акне, это категорически не подходит».

Как стресс и сон влияют на состояние кожи ребёнка?

Стресс и сон имеют крайне важное значение для всех. Как мы знаем, душа и тело взаимосвязаны, и если у ребёнка есть хроническое заболевание, будь то экзема, эпилепсия или что-то другое, недостаток сна и стресс могут вызывать обострение состояния и создавать дополнительные проблемы. Именно поэтому общее здоровье и качественный сон имеют большое значение для любого заболевания, включая кожные.

Особенно стоит отметить экзему: одним из характерных признаков заболевания является зуд. Как сказала мне одна мама, «зуд, наверное, хуже боли». Боль можно купировать лекарствами, а вот эффективных средств от зуда почти нет. Чаще всего назначают антигистаминные препараты, которые могут вызвать сонливость, но не устраняют зуд. Ребёнок с плохо контролируемой экземой, который постоянно испытывает зуд, становится раздражительным, несчастным и тревожным. Это, в свою очередь, влияет на его мозг и нарушает сон.

Сейчас есть множество доказательств того, что дети с экземой в первый год жизни и в раннем возрасте имеют значительно более высокий риск поведенческих проблем, включая СДВГ и другие нарушения в более старшем возрасте, даже если экзема позже лучше контролируется. Всё это связано с тем, что первые годы жизни крайне важны для развития мозга: если ребёнок не спит, его мозг развивается неправильно. Поэтому, когда ребёнок со временем «вырастает» из экземы, долгосрочные последствия для психического здоровья могут быть значительными.

Насколько важна атмосфера в семье для течения кожных заболеваний?

Большинство состояний, таких как экзема, акне или аллергические высыпания, в первую очередь обусловлены генетикой, иммунными реакциями или воздействием окружающей среды, а не стрессом. Однако эмоциональный климат в семье может влиять на проявление и течение этих заболеваний. Дети, которые испытывают стресс, тревогу или чувствуют себя небезопасно, могут больше расчёсывать кожу, хуже спать или иметь обострения, вызванные стрессом, что усугубляет симптомы, например, экземы.

Спокойная, поддерживающая и заботливая обстановка помогает ребёнку лучше справляться с заболеванием, уменьшает стрессовые обострения и способствует регулярному уходу за кожей, что особенно важно при хронических проблемах.

Что, по вашему опыту, помогает семьям лучше всего справляться с хроническими состояниями?

Наличие хронического заболевания всегда является сложной и стрессовой ситуацией. Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок был здоров, но не всем так везёт. Если у вашего ребёнка хроническое заболевание, кожное или другое, важно сохранять спокойствие и поддерживать ребёнка. Дети внимательно наблюдают за вашими эмоциями и поведением, и с возрастом будут справляться с состоянием так же, как вы. Если вы паникуете и испытываете стресс, ребёнок перенимает такие реакции, и это мешает справляться с ситуацией.

Важно иметь поддерживающего врача или специалиста и пользоваться достоверными источниками информации, так как в интернете много неверных сведений о хронических заболеваниях, особенно кожных и аллергических. Родители могут самостоятельно изучать информацию и затем обсуждать её с врачом — это очень полезно.

В каких случаях семье стоит обратиться именно к частному детскому дерматологу-аллергологу?

Основное различие между частной консультацией и консультацией по линии NHS заключается в доступности. В частном порядке большинство специалистов по аллергологии могут предложить приём в течение двух-четырёх недель. В системе NHS же очереди к детскому аллергологу или дерматологу в некоторых регионах порой длятся годами, и здесь большую роль играет так называемая «почтовая лотерея».

В государственных клиниках бывает сложно уделить пациенту достаточно времени, хотя детальная консультация с семьёй является ключевой для полноценного понимания ситуации. Повторные визиты часто затруднены из‑за длительных очередей в аллергологии и дерматологии. В частной практике мы имеем возможность принимать пациента столько раз, сколько необходимо, чтобы обеспечить внимательное наблюдение, полноценное ведение заболевания и высокий уровень сопровождения на каждом этапе.

Что Вы считаете главным результатом успешной работы с семьёй?

Для меня успешная работа — это когда кожное или аллергическое заболевание либо полностью разрешилось, либо у пациента и его семьи появилось чёткое понимание, что именно происходит и как этим состоянием правильно управлять. Любое кожное или аллергическое заболевание должно быть контролируемым и не мешать нормальной жизни. Ребёнку важно спокойно ходить в школу, хорошо спать, заниматься внеклассными активностями. Лечение и само заболевание не могут становиться центром жизни ни ребёнка, ни всей семьи.

Ну и, конечно же, критерий успешной работы – это благодарность родителей, которые ценят помощь.

Блиц-опрос:

Самый распространённый миф о детской аллергии и коже?

Что все высыпания у детей вызваны аллергией.

Один совет маме, которая устала бороться с симптомами?

Не всё требует вмешательства — многие симптомы проходят сами.

Что помогает Вам сохранять профессиональное спокойствие?

Мой опыт и тесное взаимодействие с коллегами — то, что в англоязычной практике называют multidisciplinary team working. Мы регулярно собираемся, чтобы обсуждать сложные случаи и ситуации, когда диагноз или подходящее лечение ещё не определены.

Что бы Вы хотели сказать маме, которая читает это интервью и переживает за здоровье своего ребёнка?

С большой вероятностью ваш ребёнок здоров. Доверяйте специалистам, наблюдайте за симптомами, сохраняйте спокойствие и радость жизни вместе с ребёнком: дети чувствуют всё, что вы переживаете, даже сильнее, чем мы думаем.

Записаться на прием