В отделениях A&E появится специальный телефонный номер, по которому пациент, его родственники или сотрудники больницы смогут запросить срочную оценку состояния больного другой медицинской командой. При этом NHS England отдельно подчеркивает, что «Правило Марты» — это не обычное получение второго врачебного мнения. Схема предназначена именно для срочной эскалации опасений при возможном ухудшении состояния пациента.

Инициатива получила название в память о 13-летней Марте Миллс (Martha Mills), умершей в 2021 году в лондонской больнице King’s College Hospital от сепсиса. Девочка получила тяжелую травму во время семейного отдыха: катаясь на велосипеде, она поскользнулась на песке и сильно ударилась животом о руль. В результате была серьезно повреждена поджелудочная железа, после чего Марту доставили в больницу. Спустя несколько недель у нее развилась инфекция, а затем сепсис. Родители Марты, Меропе Миллс и Пол Лейти, неоднократно выражали тревогу в связи с ухудшением состояния дочери, однако, как впоследствии установило расследование, необходимый уровень медицинской помощи не был обеспечен своевременно. В итоге коронер пришел к выводу, что Марта, вероятно, выжила бы, если бы ее вовремя доставили в отделение интенсивной терапии и оказали соответствующее лечение. После смерти дочери родители Марты начали добиваться изменений в системе здравоохранения.

В основе Martha’s Rule лежат три основных принципа. Во-первых, госпитализированных пациентов должны регулярно, как минимум раз в день, спрашивать, как они себя чувствуют и становится ли им лучше или хуже. Полученная информация должна учитываться медицинским персоналом в рамках структурированной оценки состояния. Во-вторых, медицинский работник может запросить осмотр пациента другой командой, если считает, что состояние человека ухудшается. Наконец, такой же механизм доступен пациентам, их родственникам и людям, осуществляющим уход: если после разговора с основной командой они по-прежнему считают, что их не слышат, они могут позвонить по специальному номеру и потребовать срочного пересмотра ситуации.

Перед решением распространить систему на все отделения неотложной помощи NHS протестировала ее в A&E семи больничных трастов. За восемь месяцев на специальные линии Martha’s Rule поступило 69 обращений. Часть звонков касалась острого ухудшения состояния больных. В некоторых случаях после дополнительной оценки пациентов срочно отправляли на операцию или переводили в отделение интенсивной терапии.

Национальный директор NHS England по безопасности пациентов профессор Эйдан Фаулер сообщил, что первые испытания показали: механизм может работать и в чрезвычайно загруженных отделениях A&E. По его словам, опасения, что новая телефонная линия приведет к огромному потоку необоснованных обращений и отвлечет врачей от работы, во время тестирования не подтвердились. Система проходила испытания как зимой, так и в период высокой летней нагрузки, а пациенты и родственники, по оценке NHS, использовали возможность эскалации разумно.

К моменту расширения системы на A&E уже накоплен значительный опыт ее применения в стационарных отделениях. Согласно последним опубликованным NHS England данным, с сентября 2024 года по июль 2026 года по механизму Martha’s Rule было зарегистрировано 19 177 обращений. Около 72% звонков поступили от родственников и людей, ухаживающих за пациентами. В 5 660 случаях, или примерно в 30% всех обращений, речь шла об остром ухудшении состояния пациента. После 749 обращений потребовался перевод больного в отделение интенсивной терапии или повышенного наблюдения, специализированный центр либо к профильным специалистам. Еще в 2 683 случаях после обращения лечение было изменено без подобного перевода.

Особое значение имеют данные о случаях, когда стандартные медицинские показатели сами по себе не указывали на необходимость срочного вмешательства. NHS England ранее сообщала, что в период с июня 2025-го по июнь 2026 года 82% обращений, связанных с острым ухудшением состояния, не привели бы к автоматической эскалации только на основании стандартной системы раннего предупреждения (температура, частота сердечных сокращений и другие физиологические показатели). Часть этих обращений впоследствии закончилась переводом пациента на более высокий уровень помощи или изменением лечения. Таким образом, новая система исходит из принципа, что близкие люди, постоянно находящиеся рядом с пациентом, иногда способны заметить небольшие, но существенные изменения раньше, чем они проявятся в стандартных показателях.

Кроме того, Martha’s Rule могут воспользоваться и медсестры, врачи, другие сотрудники NHS. Так, по данным NHS England, только за первые 18 месяцев работы программы медицинские работники запрашивали помощь 1 781 раз, причем в 1 080 случаях — 61% обращений персонала — в результате было выявлено острое ухудшение состояния пациента. Правило позволяет сотруднику обходить обычную административную или профессиональную иерархию в ситуации, когда промедление может быть опасным для больного.

Внедрение Martha’s Rule началось в Англии в 2024 году. На первом этапе система появилась на 143 пилотных площадках, а после первоначальных результатов NHS решила распространить ее на остальные больницы неотложного профиля. В сентябре 2025 года было объявлено о расширении программы на все 210 стационарных площадок в больницах Англии. Теперь требования Martha’s Rule включены и в стандартный контракт NHS на 2026/27 год. NHS trusts и NHS Foundation trusts должны внедрить три базовых элемента системы в соответствии с установленными стандартами. Следующим этапом станет распространение правила на отделения A&E. NHS планирует завершить внедрение к марту 2028 года.

Пока внедрение продолжается, Martha’s Rule действует не в каждом отделении каждой больницы. Поэтому NHS рекомендует:

• Пациентам и родственникам заранее выяснять, доступна ли система в конкретном учреждении (информацию можно найти на сайте соответствующего траста NHS, на плакатах в больнице или получить непосредственно у сотрудников больницы).
• Если правило уже действует, сначала сообщить лечащей команде о своих опасениях.
• Если реакции нет, воспользоваться специальным номером Martha’s Rule и запросить срочный независимый пересмотр.

Расширение «Правила Марты» фактически закрепляет в NHS принцип, согласно которому наблюдения самого пациента и его близких должны рассматриваться как важная часть системы раннего выявления ухудшения состояния — наряду с анализами, показателями приборов и профессиональной оценкой медицинского персонала.